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突发晕厥疑似中暑 医生竟意外发现一颗“引爆的炸弹”

2018-07-12 14:33来源:江海明珠网

  江海明珠网讯(记者 吴晓阳 潘冬冬) 胸闷、大汗淋漓,在食堂工作的中年女子突然“中暑”倒地。医院急诊抢救,意外发现一颗已经“引爆的炸弹”。


  骑车摔跤7天后


  医生发现一颗已经“引爆的炸弹”


  近日,高温闷热的八里庙一家工厂的食堂里,64岁的帮厨邵女士在给工人打饭菜时忽然晕倒在地。“老邵中暑啦!快把车开来送医院!”一路惊心动魄,邵女士被紧急送至市第六人民医院急诊。虽然患者送来时处于意识模糊状态,过往病史无从询问,但经验丰富的急诊医生从患者血压下降、血色素降低这一细节里捕捉到“可疑讯号”,怀疑不是中暑那么简单,并做了相应检查,结果证实了医生的推断,邵女士脾脏破裂大出血,这让陪同前来的同事倒吸一口凉气。原来在一周前,邵女士骑车曾摔了一跤……


  突发晕厥疑似中暑


  急诊医生却发现另有隐情


  参与救治的六院急诊科主任周久建介绍,当天中午邵女士被送来时面色苍白、大汗淋漓、意识模糊,送她过来的同事称是因为在食堂上班,温度太高中暑了。虽然邵女士的症状与中暑相似,但周久建凭借多年的急诊经验,觉得不是中暑这么简单,可能“另有隐情”。“当时病人送来时血压只有80/60mmHg,心率100,血色素也降低,凭我的经验,判断很可能是出血引起的休克,而且是由休克代偿期向失代偿期转化,而一旦进入失代偿期,很快就是循环衰竭期,但是送她来的同事否认患者这几天工作时有外伤史,患者本人当时意识模糊,只不断呻吟说上腹部不适、胸闷。虽然患者和她同事能提供的有效线索太少,但我们立即做了相应的检查并请外科会诊,结果证实了我们的推断,检查提示有腹腔积液,须立刻进行腹腔探查手术,否则会有生命危险。”因病情危急,医院立即开通绿色通道,先救治后缴费,将邵女士推进手术室抢救。


  随后,邵女士的家人闻讯赶来。邵女士的丈夫告诉医生,一周前,邵女士下班回家途中曾因骑车时整理挂在车龙头上的雨披而摔了一跤,但当时只是趴在地上,也没有哪里不舒服,所以也就一直没有在意。这两天,偶尔听妻子说过觉得肚子有点隐隐的疼,但过一会儿也就好了,没有引起重视。妻子最近除了上班,还在农田里干活,一刻不得闲,如今想来,后悔莫及。


  脾脏脆弱仿如豆腐


  紧急施救患者转危为安


  手术探查的结果尽在意料之中。当邵女士被推进手术室后,打开腹膜,发现腹腔里像倒了一盆赤豆汤,出血量达到1500ML,相当于一个体重50公斤的人体内血液的40%。脾脏的脾蒂处破裂了一个长达12厘米的裂口,血不停汩汩涌出。10分钟后,脾脏被切除,出血控制住,一个半小时后,手术顺利完成,患者转危为安!“这种情况脾脏破裂应该有一段时间,在医学上叫做迟发性破裂,摔跤就是诱因。往往很多人受伤时可能当时没有疼痛感,也或者当时只有一点隐痛,但过后疼痛感明显缓解或者被其它疼痛掩盖,因此很容易被忽视而遗漏。”施伟荣表示,像邵女士这种迟发性脾脏破裂出血的病情他已经接诊过十多例,其中最长的一例在外伤碰撞1个多月后才出现。


  施伟荣介绍,邵女士当时摔倒后之所以没有察觉,很有可能是因为脾脏出血量少,血液集聚在包膜下,而包膜没有破裂,才没有多大的感觉。随着出血量越来越多,血肿扩大,受到外力如劳作、运动、咳嗽、用力过猛等导致包膜破裂,就会引起大出血,出现失血性休克,继而可能出现晕厥。他强调,之所以患者有胸闷、晕厥等不适感,就是已经出现了失血性休克的前兆。邵女士若第一次受伤后及时发现,很可能通过保守治疗避免手术。


  外伤后重视细微变化


  专家提醒及时就医最关键


  据了解,脾脏本身是富血器官,由于脾脏内部结构呈海绵样,质地脆弱,是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一。急性脾破裂病人短时间内即可出现失血性休克的临床表现,诊断不难。而迟发性脾破裂,往往因为病人的忽视而遗漏病史。脾脏一旦发生出血,很难自行止住。因此,脾脏即便是轻微破裂,失血速度较慢,但若不及时救治,后果不堪设想。施伟荣提醒广大市民,腹痛尤其是外伤导致的腹痛应高度重视,切勿贻误病情。


  他表示,临床上脾脏破裂常见于有外伤史的患者,而外伤不一定是车祸这种重创,可能是摔跤所致,也可能是一场小打小闹中腰部不慎撞到桌角而致脾脏破裂。如果在摔跤后或被撞后当时并没有不适感,也绝对不能掉以轻心,如果后继出现头晕头痛、记不清受伤时的情形、血尿、咳嗽时胸痛、四肢活动后疼痛等等症状,都应第一时间到医院检查,排除外伤引起脑外伤、骨折、迟发性内脏出血等的可能,以免延误治疗而酿成大患。

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