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【科普时间】“阵发性哭闹,果酱样血便”,孩子这是怎么了?

来源:南通市妇幼保健院    2020-04-17 14:23


春日春风有时好,春日春风有时恶,

不得春风花不开,花开又被风吹落。

                      ——王安石《春风》



意渐浓,万物复苏。伴随气温的回升,一种引起小儿急性腹痛的疾病也悄然增多,这种疾病就是“肠套叠”。



肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,形象点说就像“挽起的袖子”,也可以理解为“肠子打结了”。



肠子“打结”,随之而来的是孩子的“断肠之痛”。“肠套叠”发生后孩子会出现剧烈的腹痛,并伴有呕吐,严重者甚至会出现血便。腹痛、呕吐、血便,这是肠套叠典型的三大表现。



肠套叠的腹痛是“阵发性腹部绞痛”,每次发作数分钟,间隔数十分钟。发生肠套叠时,较强的肠蠕动,把套入的肠管向前推进,同时“套叠鞘部”剧烈收缩,牵拉肠系膜引起腹痛。小婴儿不会表达腹痛,只是表现为阵发性哭闹。有的孩子没有明显的哭闹,但会出现面色苍白,精神不振。


与腹痛伴发的是呕吐。发病之初为反射性呕吐,呕吐物为胃里的食物。以后出现肠梗阻的表现,肠子不往下通,自然会往上返。呕吐物可能带有黄绿色胆汁样的液体,甚至是粪便样的液体。


肠套叠发病6小时以上可出现便血。这是肠管粘膜损伤后渗出的血液与肠黏液混合,在结肠内存留一段时间后再排出的大便,颜色暗红,有腥无臭。这种“果酱样血便”是肠套叠特有的表现。



孩子在安静时,可以在右上腹摸到一个条索状包块,并有明显的压痛。 超声检查右上腹也可以探及这个包块,断面成“同心圆状”,就像射箭的“靶子”,称为“靶环征”。




春季为什么容易发作肠套叠呢?


   春季“百草回芽”,市面上各种水果蔬菜生鲜更加丰富,孩子的饮食变得更多样化。但这种比较“杂”的饮食对于刚刚添加辅食的幼儿来说未必是好事,“杂乱”的饮食会增加婴儿的胃肠道负担。


   小婴儿肠管尚在发育,功能尚未完善。人体大肠和小肠的交界部位称为“回盲部”,这个部位存在丰富的淋巴组织,当肠道对“新”“鲜”食物不适应时,会反应性引起肠壁淋巴组织增生,甚至引起肠道过敏性的反应,出现“回盲瓣”水肿,进而引发肠套叠。


     另外,在“万物复苏”的春季,各种细菌病毒也容易滋生传播。同时春季冷暖交替,温度变化频繁。此时人体耐受性差,抵抗力弱,极易遭受病毒侵袭,病毒的感染也会导致肠道病变而引发“肠套叠”。


肠套叠属于小儿“急腹症”,必须及时就诊。


肠套叠发病早期可以通过“灌肠复位”治疗,这是一种非手术的保守治疗方式。前提是孩子就诊早,肠子没有坏死。方法是经肛门在直肠内放一个管子,往肠子里注气,就像给车胎打气一样。这种操作需要在X线监视下进行,并且要监测压力。也可以采用超声引导下“生理盐水灌肠复位”,这种方法的优点是避免了放射线的辐射伤害,而且水介质有润滑作用可以提高复位成功率,另外水介质压力传到均匀,不容易出现“肠穿孔”等并发症。“灌肠复位”是一个简单,快速,有效的操作,大多数肠套叠都能通过这种方法治愈。但是,如果就诊过晚,套叠过紧,甚至肠子坏死就不能用这种方法治疗了,只能选择手术治疗。

 

春季如何预防肠套叠?


   春季要多注意天气变化,随气温改变及时为孩子增减衣物。春季气候干燥多风,此时要多给孩子喂水润喉,避免呼吸道及消化道感染。


   春季食物品种丰富,但对于正处于刚添加辅食的婴儿,要注意“多而不乱”。“循序渐进的添加辅食”是非常重要的,每周添加一两种辅食,等孩子适应后再继续增加,让孩子稚嫩的肠道逐渐适应这些“新”“鲜”的食物。


来源:张友波小儿外科工作室


编辑:邱文川

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