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  • 婴儿莫名哭闹,需警惕这种常见病!
  • 来源:南通市妇幼保健院 发布时间:2018-07-21 15:39 查看数: [打印] [ ]

  •   在介绍今天的疾病之前,先讲一个门诊曾经遇到的患儿。


      上个月的一天门诊,我正在给一个家长讲解孩子的病情。诊室的门突然被撞开了,一对年轻的夫妇抱着一个几个月大的婴儿闯了进来。“医生,医生,求求您先给我孩子看看吧!”,孩子爸爸一脸的焦急,妈妈带着哭泣的声音。


      孩子昏昏欲睡,面色苍白。我简单了解了一下病情:男孩9个月,昨晚睡觉前好好的,半夜突然莫名其妙的出现哭闹,一阵一阵的,时好时坏。开始孩子妈妈没有在意,后来孩子呕吐了两次,妈妈以为孩子可能是吃坏了肚子。2个小时前孩子排出了血便,这下孩子年轻的父母被吓坏了,急忙抱着孩子跑到了医院。


      听完他们的描述,我已经猜到了一个疾病“肠套叠”,这是一个小儿常见的急腹症。我迅速给孩子摸了摸肚子。还好肚子是软的,在右上腹可以摸到一个条形的包块,这进一步证实了我的诊断。我急忙给孩子安排了急诊超声检查,很快有了结果:“上腹部混合性回声包块,成同心圆状,靶环征。”没错,就是“肠套叠”。还好就诊不算太晚,可以进行“灌肠复位”,否则就只能做手术了。


      “灌肠复位”很顺利,一次成功。


      下午我门诊结束回到病房,孩子已经在床上玩耍了,小家伙完全没有意识到自己刚刚经历了一次危险之旅。


      这就是今天我们要介绍的疾病:“肠套叠”,一种不可小视的婴儿“断肠之痛”。


      肠套叠是儿外科最常见的“急腹症”,指一段肠管套入与其相连的肠腔内,就像“挽起的袖子”。有的家长理解为“肠子打结了”,虽不确切,但更容易让人理解。


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      肠套叠是如何引起的?


      肠套叠的病因不是十分确切,与以下因素相关。


      (1)饮食问题。肠套叠好发于2岁以内的孩子,尤其是4~10个月的婴儿。这个月份正是孩子开始添加辅食的阶段,因此认为由于婴儿肠道不能适应食物的改变,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。


      (2)病毒感染。有研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。


      (3)解剖因素。婴儿期回盲部游动性大,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。


      (4)先天性肠管畸形和其他器质性疾病。如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。


      肠套叠的表现?


      肠套叠有三大症状:腹痛,呕吐,血便


      腹痛——小婴儿不会表达腹痛,只是表现为阵发性哭闹。这是一种规律的哭闹,每次发作10余分钟,间隔约20分钟。这种哭闹是由于较强的肠蠕动,把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜引起。有的孩子没有明显的哭闹,但会出现脸色苍白,精神不振。


      呕吐——与哭闹伴行的是呕吐。初为反射性,呕吐物为奶块或进食不久的食物。以后出现肠梗阻表现,肠子往下不通,自然会往上返。呕吐物带有黄绿色的液体,甚至是粪便样的液体。


      便血——发病6小时以上可出现“果酱”样血便。这种便,是肠管粘膜损伤后渗出的血液与肠黏液混合,在结肠内存留一段时间后再排出的便。颜色暗红,有腥无臭。这是肠套叠特有的血便,让你过目难忘。记住“果酱”——而且是“草莓果酱”。


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      有些家长对孩子哭闹不太在意,甚至出现呕吐了,仍在家里观察。但当出现血便时,可能每个家长都会立刻抱孩子往医院跑了。


      肠套叠的患儿还有一个重要的体征,但这不是家长能够发现的。孩子安静时,医生可以在右上腹摸到一个包块,有压痛。


      医生考虑孩子可能有“肠套叠”时,会进行超声检查,如果超声显示腹部混合性回声包块,成同心圆状,也就是靶环征,诊断就更明确了。


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      肠套叠如何治疗?


      肠套叠发病早期可以通过“灌肠复位”治疗,这是一种非手术的保守治疗方式。前提是孩子就诊早,肠子没有坏死。方法是经肛门在直肠内放一个管子,往肠子里注气,就像给车胎打气一样。这种操作需要在X线监视下进行,并且要有压力监测。也可以采用超声引导下进行生理盐水灌肠复位。这是一个简单,快速,有效的操作,大多数肠套叠都能通过这种方法治愈。但是,如果就诊过晚,孩子状态较差就不能用这种方法治疗了,只能选择手术治疗。我曾经治疗过许多这样的孩子,有的甚至出现了肠坏死,需要切除肠管,让家长遗憾终身。


      如何预防肠套叠?


      我的回答或许让您有些失望,没有太好的预防措施。如果孩子正处于添加辅食的阶段,“循序渐进的添加辅食”可能会有一些作用。添加辅食不要过急过乱,每一周添加一两种辅食,孩子适应后再继续增加,让孩子稚嫩的肠道逐渐适应这些“新鲜”的食物。


      警惕吧,这种会让孩子经历“断肠之痛”的疾病——肠套叠!

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